Центральна Всеукраїнська 

Онлайн Бібліотека

Українські Реферати


Реферат на тему: Гостра лівобічна нижньодолева пневмонія. Історія хвороби - Страница 4

Индекс материала
Реферат на тему: Гостра лівобічна нижньодолева пневмонія. Історія хвороби
Страница 2
Страница 3
Страница 4
Страница 5
Страница 6
/p>

3 березня 2004 р.

Стан хворого.

Призначення.

Хвора скаржиться на незначний точковий біль у грудній клітці зліва; постійний вологий кашель з виділенням слизисто-кров’янисто-го харкотиння; незначну задишку в спокої змішаного характеру; затруднене носове дихання; відчуття сухості в горлі. Загальний стан хворої задовільний, положення в ліжку активне, сон без перерв. Апетит нормальний, температура тіла 36,8°С. Пульс ритмічний, задовільного напружен- ня, наповнення, величини, частота–80 за хвилину. Артеріальний тиск систолічний 130мм.рт.ст. і діастолічний 70мм.рт.ст. Шкірні покриви блідо-рожеві. Дихання нормальне, частота дихальних рухів 20 за хвилину. Голосове тремтіння не змінене. При перкусії грудної клітки спостерігається ясний легевий звук над усією

1)Режим палатний

2)Дієта-стіл №15, збагачена вітаміном С.

3) Rp: Tab. Amoxicillini 0.25 N20

D.S. По 1 таблетці кожні 4 години.

4) Rp: Tab. Aetazoli 0. 5 N 20

D.S. По одній таблетці 4рази в день після їди.

5) Rp : Tab. Bromhexini 0,008 N 20

D.S. По одній таблетці 3 рази в день.

6) Rp: Tab. Euphyllini 0. 15 N20

D. S. По одній таблетці 3 рази в день.

7) Rp: Sol. Analgini 50% 2ml

D.t.d.N10 in ampullis

S. По 2 мл. в м’язи на ніч.

8) Rp: Tab. Calcii gluconatis 0. 5 N20

D. S. По одній таблетці 3 рази в день.

поверхнею легень, при аускульта- ції в лівій підлопатковій ділянці невелика кількість дрібнопухирчас- тих вологих хрипів. Аускультатив-

но - послаблене везикулярне дихання. Діяльність серця ритмічна, тони звучні, шуми відсутні. Живіт м’який, неболючий, рівномірно приймає участь в акті дихання. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечопуск вільний, не

болючий. Набряки відсутні. Фізіологічні відправлення в нормі.

9) Rp: Sol. Naphthyzini 0,1% 10 ml.

D.S. В ніс по 3 краплі 3 рази на день.

10) Rp: Tab. Ac. Ascorbinici 0. 05N 50

D. S. По 1 таблетці 2 рази в день.

11) Rp: Tinct. Echinaceae 50 ml.

D.S. По 25 крапель на прийом.

12)Лікувальна фізкультура

13)Інгаляції з евкаліптом.

14)Гірчичники на грудну клітку.

15)Провести загальний аналіз крові.

 

4 березня 2004 р.

Стан хворого.

Призначення.

Хвора скаржиться вологий кашель з виділенням слизистого харкотиння; незначну задишку в спокої змішаного характеру; затруднене носове дихання. Загальний стан хворої задовільний, положення в ліжку активне, сон без перерв. Апетит нормальний, температура тіла 36,8°С. Пульс ритмічний, задовільного напружен-

ня, наповнення, величини, частота–76 за хвилину. Артеріальний тиск систолічний 130мм.рт.ст. і діасто-

діастолічний 70мм.рт.ст. Шкірні покриви блідо-рожеві. Дихання нормальне, частота дихальних

рухів 20 за хвилину. Голосове тремтіння не змінене. При перкусії

грудної клітки спостерігається ясний легевий звук над усією поверхнею легень Аускультативно-

послаблене везикулярне дихання. Діяльність серця ритмічна, тони звучні, шуми відсутні. Живіт м’який, приймає участь в акті

1)Режим палатний

2)Дієта-стіл №15, збагачена вітаміном С.

3) Rp: Tab. Amoxicillini 0.25 N20

D.S. По 1 таблетці кожні 4 години.

4) Rp: Tab. Aetazoli 0. 5 N 20

D.S. По одній таблетці 4рази в день після їди.

5) Rp : Tab. Bromhexini 0,008 N 20

D.S. По одній таблетці 3 рази в день.

6) Rp: Tab. Euphyllini 0. 15 N20

D. S. По одній таблетці 3 рази в день.

7) Rp: Tab. Calcii gluconatis 0. 5 N20

D. S. По одній таблетці 3 рази в день.

8) Rp: Sol. Naphthyzini 0,1% 10 ml.

D.S. В ніс по 3 краплі 3 рази на день.

9) Rp: Tab. Ac. Ascorbinici 0. 05N 50

D. S. По 1 таблетці 2 рази в день.  

дихання. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечопуск вільний, не болючий. Набряки відсутні. Фізіологічні відправлення в нормі.

10) Rp: Tinct. Echinaceae 50 ml.

D.S. По 25 крапель на прийом.

11)Лікувальна фізкультура

12)Інгаляції з евкаліптом.

13)Гірчичники на грудну клітку.  

< /p>

5 березня 2004 р.

Стан хворого.

Призначення.

Скарги відсутні. Загальний стан хворої задовільний, положення в ліжку активне, сон без перерв. Апетит нормальний, температура тіла 36,8°С. Пульс ритмічний, задовільного напруження, напов- нення, величини, частота–76 за хвилину. Артеріальний тиск систолічний 130мм.рт.ст. і діасто- лічний 70мм.рт.ст. Шкірні покриви блідо-рожеві. Дихання нормальне, частота дихальних рухів 20 за хвилину. Голосове тремтіння не змінене. При перкусії грудної клітки спостерігається ясний легевий звук над усією поверхнею легень Аускультативно- везику- лярне дихання над усією поверхнею легень. Діяльність серця ритмічна, тони звучні, шуми відсутні. Живіт м’який, неболючий, рівномірно приймає участь в акті дихання. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечопуск вільний, не

болючий. Набряки відсутні. Фізіологічні відправлення в нормі.

1) Підготувати хвору до виписки.

2) Рекомендації:

а) уникати переохлоджень;

б)елегкозасвоювана дієта з підвищеним вмістом білків та вітаміну С;

в)ппроводити загартовування орга- нізму;

г)рпровести санітарно-курортне лі- кування.

Клінічнийдіагноз (Diagnosis terminalis).

I) На основі скарг хворої на :

1) Високу температуру до 38,0°С(гарячка) - типовий патологічний процес під впливом пірогенів, який характеризується перебудовою центра терморегуляції і підвищенням температури тіла незалежно від температури навколишнього середовища. За етіологією лихоманки бувають інфекційні і неінфекційні. В механізмі розвитку лихоманок ведуча роль належить пірогенам, які поділяють на ендогенні та екзогенні. Останні виділяються в процесі життєдіяльності і розпаду мікроорганізмів. Ведучим серед них є ліпоїд А, який стимулює виділення макрофагами інтерлейкіну-1. Іл-ендогенний піроген, здатний безпосередньо впливати на ценр терморегуляції, а також зумовлює синтез ростагландинів в ендотелії судин, які володіють пірогенною активністю. Лихоманка, згідно Н. Р. Палєєвої, в більшості випадків, є основним симптомом початку гострої пневмонії. В даної хворої температурна крива постійного типу (febris continua), тобто коливання між ранішньою і вечірньою температурою не перевищують 1°С. Згідно досліджень професора Гутової, лихоманка даного характеру зустрічається в 30-35% людей із захворюваннями дихальної системи.

2)Періодичний гавкаючий кашель з виділенням незначної кількості в’язкого, слизистого харкотиння, яке в подальшому змінилося «іржавим» (пряма ознака крупозної пневмонії), який виникає без видимої причини і зменшується при вживанні теплого пиття. Кашель(tussis) – cкладний рефлекторний акт, який виникає як захисна реакція при накопиченні в дихальних шляхах - гортані, трахеї, бронхах, -слизу, мокроти, і являє собою раптовий, мимовільний чи немимовільний різкий форсований звучний видих. При запальних процесах в альвеолах спостерігаються рефлексогенні зони, подразнення яких ексудатом чи харкотинням зумовлює кашель.

3)Задишку(dyspnoe), постійного характеру, змішаного типу, яка виникає в спокої. Згідно В. Х. Василенко і професора Коносової, задишка є частим симптомом при захворюванні органів дихання. Вона відображає порушення функції зовнішнього дихання, характеризується порушенням частоти, глибини і ритму дихання, підвищенням роботи дихальних м’язів і супроводжується суб’єктивним відчуттям (затрудненим диханням). Поява у хворих задишки, згідно В. Х. Василенко, свідчить про дихальну недостатність. Суб’єктивне відчуття задишки виникає, коли надмірне збудження дихального центру передається у вищі відділи головного мозку.

4) Точковий біль в лівій половині грудної клітки, в її нижніх відділах, який посилюється при глибокому диханні і лежанні на правому боці. Дані характеристики, згідно професора Коносової, притаманні дольовій пневмонії. Болі в грудній клітці можуть бути поверхневими і глибокими. Болі, пов'язані із ураженням легень носять глибокий характер, посилюються при глибокому диханні, кашлі, місце їх локалізації точно вказується хворим.

5)Загальну слабкість, нічну пітливість, недомагання, головний біль, швидку втомлюваність. Згідно професора Путової, дані ознаки є результатом інтоксикації організму токсичними сполуками, що утворюються в результаті запального процесу в легеневій тканині, в тому числі і при крупозній пневмонії.

II)На основі анамнезу захворювання:

Перші ознаки хвороби з'явились через 2 дні після загального переохолодження. Захворювання почалося гостро з відчуття гострого болю в грудній клітці колючо-деручого характеру зліва, гострого сухого насадного кашлю, сильної лихоманки, температури 38°С, головного болю, загального недомагання. На ранок наступного дня біль у грудній клітці посилився, кашель став вологим з виділенням, спочатку, невеликої кількості слизистого харкотиння, яке згодом стало “іржавим” з прожилками крові. З’явилась задишка в стані спокою змішаного характеру та сильна пітливість.

Переохолодження на фоні весняного гіповітамінозу та зниження резистентності організму є провокуючим фактором для розвитку запальних інфекційних процесів (крупозної пневмонії зокрема).


Популярні роботи

Останні реферети