Центральна Всеукраїнська 

Онлайн Бібліотека

Українські Реферати


Реферат на тему: Гостра лівобічна нижньодолева пневмонія. Історія хвороби - Страница 5

Индекс материала
Реферат на тему: Гостра лівобічна нижньодолева пневмонія. Історія хвороби
Страница 2
Страница 3
Страница 4
Страница 5
Страница 6

III)Згідно даних об’єктивного обстеження:

1)Гіпермійована шкіра на обличчі хворого свідчить про надмірне наповнення шкірних судин кров'ю, що може бути, згідно професора Коносової, результатом лихоманки при захворюваннях дихальної системи, зокрема при пневмонії.

2)Знижена дихальна екскурсія легень, що вказує на ураження легеневої тканини.

3)Задишка на фоні збільшеної частоти дихальних рухів (тахіпное) – згідно В. Х. Василенко дане явище спостерігається при звуженні просвіту дрібних бронхів внаслідок їх спазму, дифузного запалення слизової оболонки, що перешкоджає надходженню повітря в альвеоли. Це явище спостерігається при плевропневмонії. В даному випадку має місце також зменшення дихальної поверхні легень внаслідок втягнення в запальний процес паренхіми легень.

4)Притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах лівої половини грудної клітки є однією з ознак гострої пневмонії. Притуплення пояснюється тим, що в даній ділянці легень(в її паренхімі та альвеолах) накопичується ексудат(рідина), який погано проводить звукові коливання.

5)Послаблене везикулярне дихання над легенями зумовлене зменшенням загальної кількості альвеол, які вентилюються, в результаті атрофії, руйнування міжальвеолярних перегородок і утворенні більш крупних пухирів, які не здатні до розтягнення при вдосі.

6)Посилена бронхофонія і голосове тремтіння – пов’язане з ущільненням легеневої тканини за умови збереження прохідності дихальних шляхів.

7) Наявність розсіяних вологих дрібноміхурцевих хрипів зумовлене накопиченням в уражених альвеолах рідкого харкотиння. Струмінь повітря, проходячи при вдисі і видисі через рідину, збурює її до появи бульбашок, які тріскають і сприймаються як вологі хрипи.

IV)Даних лабораторних та інструментальних методів досліджень.

1) Загальний аналіз крові:

Виражений нейтрофільний лейкоцитоз – 16,0 Г/л. Зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорене ШОЕ (класичні ознаки запального процесу).

2) Рентгенографія органів грудної порожнини:

Відмічається посилення легеневого малюнка та вогнище затемнення в нижній долі лівої легені. Корені лівої легені розширені, синуси вільні.

3) Пневмотахометрія:

Швидкість видиху 1,5 л/с. Різке порушення бронхіальної прохідності.

4) Спірографія:

ДО- 100мл., РОВД-1000 мл., РОВИД- 1200 мл., ЖЄЛ-2300 мл.,

Дані пневмотахометрії та спірографії свідчать про дихальну недостатність.

5) Дослідження харкотиння:

Консистенція - в’язке, колір – рожевий, наявність білка, еритроцитів, лейкоцитів, макрофагів, фібрину, мікрофлора представлена Streptococcus pneumoniae (Дані дослідження харкотиння вказують про наявність у хворого крупозної пневмонії пневмококової етіології.)

можна поставити заключний діагноз:

1. Основне захворювання: Гостра позашпитальна лівобічна нижньодолева пневмонія пневмококової етіології. (Pleuropneumonia acuta sinistra in lobo inferio).

2. Ускладнення основного: Дихальна недостатність ІІ-го ступеня. (Insufficiencia respiratoria II)

3. Супровіднізахворювання: відсутні

Принципитерапіїіпрофілактики.

1. Режим- ліжковий.

2. Дієта №15 збагачена вітаміном С.

3. Медикаментозне лікування:

А) Етіологічне (спрямоване на ліквідацію Streptococcus pneumoniae)

- антибіотикотерапія: амоксицилін (напівсинтетичний пеніцилін) – по 0,25 кожні 4 години; етазол сульфаніламід короткої дії) – по 0,5 4 рази на день.

Б) Патогенетичне (спрямоване на розрив основних ланок патогенезу)

- муколітична терапія: бромгексин (стимулятор синтезу сурфактанта) – по 0,008 3 рази на день;

- бронхолітична терапія: еуфілін (теофілінвмісний бронхолітик) – по 0,15 3 рази на день;

- десенсибілізуюча терапія: кальцію глюконат (неіонізована сіль кальцію) – по 0,5 3 рази на день

В) Симптоматичне

- нафтизин (прямий a1- адреноміметик – місцевий вазоконстриктор) – терапія реактивного риніту;

- імуностимулююча терапія: аскорбінова кислота (препарат вітаміну С) – по 0,05 2 рази на день; настойка ехінацеї пурпурової – по 25 крапель 1 раз на день.

4. Фізіотерапевтична терапія – гірчичники на ділянку спини на ніч, УВЧ на ділянку ураження, парафінові аплікаціїї на ліву підлопаткову ділянку.

5. ЛФК – дихальна гімнастика.

6. Санаторно-курортне лікування – рекомендовано санітарно-курортне лікування у санаторіях “Микулинці”, “Товтри”, “Медобори”.

Профілактика: уникати переохлоджень; легкозасвоювана дієта з підвищеним вмістом білків та вітаміну С;ппроводити загартовування орга- нізму.

Нашій хворій призначаємо:

1) Rp: Tab. Amoxicillini 0.25 N20

D.S. По 1 таблетці кожні 4 години.

2) Rp: Tab. Aetazoli 0. 5 N 20

D.S. По одній таблетці 4рази в день після їди.

3) Rp: Tab. Bromhexini 0,008 N 20

D.S. По одній таблетці 3 рази в день.

4) Rp: Tab. Euphyllini 0. 15 N20

D. S. По одній таблетці 3 рази в день.

5) Rp: Sol. Analgini 50% 2ml

D.t.d.N10 in ampullis

S. По 2 мл. в м’язи на ніч.

6) Rp: Tab. Calcii gluconatis 0. 5 N20

D. S. По одній таблетці 3 рази в день.

7) Rp: Sol. Naphthyzini 0,1% 10 ml.

D.S. В ніс по 3 краплі 3 рази на день.

8) Rp: Tab. Ac. Ascorbinici 0. 05N 50

D. S. По 1 таблетці 2 рази в день.

9) Rp: Tinct. Echinaceae 50 ml.

D.S. По 25 крапель на прийом.

Епікриз.

Хвора Костик Олена Романівна поступила на стаціонарне лікування в Тернопільську міську комунальну клінічну лікарню №3 19 лютого 2004 року зі скаргами на гострий точковий біль, що локалізується у грудній клітці зліва, посилюється при диханні та кашлі та зменшується в положенні хворої на лівому боці, не іррадіює; постійний гучний вологий кашель з виділенням невеликої кількості “іржавого” харкотиння, що посилюється зранку; задишку в спокої змішаного характеру; затруднене носове дихання; відчуття сухості в горлі; температуру тіла 38°С, загальну слабкість, розбитість по всьому тілі.

Захворювання почалося через 2 дні після загального переохолодження гостро з відчуття гострого точкового болю в грудній клітці колючо-деручого характеру зліва, гострого сухого насадного кашлю, сильної лихоманки, температури 38°С, головного болю, загального недомагання. На ранок наступного дня біль у грудній клітці посилився, кашель став вологим з виділенням, спочатку, невеликої кількості слизистого харкотиння, яке згодом стало “іржавим” з прожилками крові. З’явилась задишка в стані спокою змішаного характеру та сильна пітливість

Об’єктивно на момент поступлення у хворої гіпермійоване обличчя, часте поверхневе дихання - 25 дихальних рухів за хвилину (тахіпное), періодичний кашель з виділенням незначної кількості в’язкого «іржавого» харкотиння, пальпаторно - посилене голосове тремтіння в лівій підлопатковій ділянці, при перкусії притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах лівої половини грудної клітки, аускультативно-послаблене везикулярне дихання, в нижніх відділах грудної клітки зліва бронхіальне дихання та розсіяні вологі дрібнопухирчасті вологі хрипи, бронхофонія посилена.

Дані лабораторних дасліджень: загальний аналіз крові від 19.02.2004р.: Ер. - 4,01 Т/л, Hb – 120 г/л, КП - 0, 87, Л – 16 Г/л, ф-ла: ПЯ – 2%, СЯ – 75%, Лц – 20%, Мц – 3%; загальний аналіз сечі від - 19.02.2004р.: К-ть 100 мл. пит. вага – 1012, кол. – с/ж, проз – повна, Ер – 1-2 в ПЗ, Л – 10-12 в ПЗ, Еп – 1-3 в ПЗ; аналіз калу на яйця гельмінтів та цисти найпростіших від 19.02.2004р - яйця гельмінтів та цист найпростіших не знайдено; біохімічний аналіз крові від 28.02.2001: глюкоза 4,3 ммоль/л, білірубін загальний 16 мкмоль/л, сечовина 3, 9 ммоль/л, білок 67, 2 г/л, холестерин 5, 1 ммоль/л, АсТ 0,16 мкмоль/год*мл,

АлТ 0,2 мкмоль/год*мл, калій 4,76 ммоль/л, натрій 150,9 ммоль/л; коагуло -грама від 24.02.2004р: протротромбінова активність 82,1%, тромботест – IV,

фібриноген - 3, 88 г/л, рекальцифікація - 88”; дослідження харкотиння від 25.02.2004р: консистенція в’язка, колір рожевий, білок, еритроцити, лейкоци –ти, макрофаги, фібрин +, мікрофлора представлена Streptococcus pneumoniae;

рентгенографія органів грудної клітки від 19.02.2004р. Заключення: на прицільній рентгенограмі органів грудної клітки в передній прямій проекції відмічається посилення легеневого малюнка та вогнище затемнення в нижній долі лівої легені. Корені лівої легені розширені, синуси вільні; УЗД органів черевної породнини від 20.02.2004р: печінка в розмірах не збільшена, ехогенність її звичайна, структура однорідна; жовчевий міхур не збільшений, конкрементів не містить, підшлункова залоза не збільшена, тканина без ознак набряку; розміри та структура селезінки, нирок та чашечково-мискового апарату не порушені; ЕКГ від 20.02.2004р. Ритм синусовий, ЧСС 100/хв, вольтаж збережений, серцева вісь розміщена горизонтально, висота та тривалістьзубців знижена, відмічається неповна блокада правої ніжки пучка Гіса; пневмотахометрія від 23.02.2004р: швидкість видиху 1,5 л/с.,різке порушення бронхіальної прохідності; спірографія від 23.02.2004р.: ДО- 100мл., РОВД-1000 мл., РОВИД- 1200 мл., ЖЄЛ-2300 мл.; пневмотахометрія від 23.02.2004р: швидкість видиху 1,5 л/с., різке порушення бронхіальної прохідності.

В результаті проведення обстежень був встановлений діагноз: Гостра позашпитальна лівобічна нижньодолева пневмонія пневмококової етіології. Дихальна недостатність ІІ-го ступеня

Проведено лікування: (Режим- ліжковий, дієта №15 збагачена вітаміном С., медикаментозне лікування: амоксицилін, етазол, бромгексин, еуфілін, кальцію глюконат, нафтизин, аскорбінова кислота, настойка ехінацеї пурпурової;

фізіотерапевтична терапія – гірчичники на ділянку спини на ніч, УВЧ на ділянку ураження, парафінові аплікаціїї на ліву підлопаткову ділянку; ЛФК – дихальна гімнастика) Рекомендовано санітарно-курортне лікування у санаторіях “Микулинці”, “Товтри”, “Медобори”. Хвора виписана зі повним видужанням.

Прогноз.

Прогноз благоприємний. Досягнуто повного видужання.

Використана література

1. Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними хворими / За заг. Ред. А. В. Єпішина. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2001 – 768 с.

2. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. В. Х. Василенко и А. Л. Гребенёва. – М.: Медицина, 1989. – 512 с.

3. Методичні вказівки студентам щодо курації та написання історії хвороби / За ред.


Популярні роботи

Останні реферети