Центральна Всеукраїнська 

Онлайн Бібліотека

Українські Реферати


Реферат на тему: Променева діагностика абсцесу легкого

Абсцес легені - нагноительной процес у новосформованої порожнини в легенях, що має не туберкульозну природу. Дане визначення відрізняє легеневий абсцес від каверни при туберкульозі, а також від нагноившихся бронхоектазів і кіст, при яких раніше вже була сформована порожнину. Поширення інфекції при абсцесах легені відбувається або інспіраціонним шляхом - при вдиханні інфікованого вмісту порожнини носа, рота, глотки; а також при аспірації їжі, крові, сторонніх тіл, блювотних мас і т. д. Також інфікування може відбуватися гематогенним шляхом (особливо у пацієнтів з встановленими підключичними катетерами), лімфогенним шляхом. Абсцес може сформуватися при пораненні грудної клітини з пошкодженням легені, може виникати на тлі пневмоніі.Такім чином, в залежності від шляху проникнення інфекції в легені абсцеси можна розділити на: аспіраційні, метапневмонические, обтураційні, гематогенні (септичні метастази), лімфогенні, а також травматичні (по Л. С. Розенштраух).

Макроскопічно абсцес легені виглядає як зона гнійного розплавлення тканини легені з формуванням порожнини (декількох порожнин), оточеної щільною оболонкою - пиогенной мембраною. Навколо пиогенной мембрани розташовуються множинні шари фібрину. Стінка абсцесу також може містити включення у вигляді дрібних гранульом, навколо абсцесу при тканинному дослідженні виявляються гнійні відсівання, мікроабсцеси, інфільтрація клітинними елементами крові, зміни з боку судин у вигляді ендартеріїту і освіти внутріпросветних тромбів, зміни з боку бронхів у вигляді бронхіту, бронхіоліту.

Клініко-рентгенологічні стадії перебігу абсцесу легкого

У фазу гострого абсцесу легені на рентгенограмах і при комп'ютерної томографії виявляється фокусна тінь розміром (найчастіше) 2-3 см в діаметрі, високої інтенсивності, з нечіткими контурами (за рахунок набряку і інфільтрації навколишнього легеневої тканини), з мінімально вираженими порожнинами розпаду або без таких. В подальшому відбувається формування більш-менш вираженою порожнини в структурі абсцесу, на рентгенограмах легких при цьому видно рівень рідини, розташований горизонтально. Клінічно в цей часовий проміжок (до прориву абсцесу в бронх) переважають симптоми запалення, як при пневмонії.

Гострий абсцес легені дозволяється після прориву в бронх - клінічно це проявляється одномоментним відділенням мокротиння гнійного характеру у великому обсязі. Симптоми запалення після дренування абсцесу зазвичай стають менш вираженими, з'являються рентгенівські і КТ-ознаки дренувати абсцесу легкого у вигляді зміни структури тіні (на рентгенограмах) - за рахунок попадання в порожнину абсцесу повітря вона стає неоднорідною, вміст все більше розріджується, лінія розділу середовищ стає все чіткішою. У деяких випадках в порожнині абсцесу при КТ легенів і рентгенографії можна виявити секвестри, які підносяться над горизонтальною лінією рідини, створюючи просвітлення по периферії абсцесу в вигляді «серпа» або «півмісяця».

В подальшому - за сприятливого перебігу абсцесу - його порожнину повністю спорожняється, в стінках і в навколишньому легеневої тканини починають переважати процеси склеротичного характеру. З плином часу порожнину абсцесу все більше зменшується в розмірах, деформується за рахунок склерозу - підсумком стає формування рубця в легкому, який (розташовуючись поблизу плеври) - деформує, «підтягує» її; при великих абсцесах розміри рубців відповідні, середостіння також зазвичай зміщено в бік рубця.

Приклади абсцесів легких на рентгенограмах

Рентгенівська картина легеневих абсцесів вивчена дуже добре завдяки роботам Рейнберга С. А., Прозорова А. Е., Цибульського Б. А. та багатьох інших дослідників. Найбільш часта локалізація абсцесів легкого - верхня частка правої легені (зазвичай 2-й сегмент), потім - нижня частка лівої легені (зазвичай 6-й сегмент). Найбільш часто (в 90% випадків) абсцеси легенів, виявлені при КТ і рентгенівських дослідженнях, є поодинокими. Множинні абсцеси легенів зазвичай є результатом гнійного метастазування або наслідком полісегментарнойабсцедірующей пневмонії.

Форма абсцесу на рентгенівських знімках легенів залежить від стадії процесу. Так, гострі абсцеси майже завжди мають правильну форму, але контури їх нечіткі внаслідок запальної інфільтрації навколишнього ткані.Хроніческіе абсцеси легенів мають неправильну форму з множинними «кишенями», які при розшифровці лінійних томограм легких можуть бути прийняті за множинні, що знаходяться поблизу один одного, абсцеси . Розміри легеневих абсцесів також можуть варіювати, але зазвичай вони не бувають менше 2 см в діаметрі (що відрізняє тінь приабсцесі від периферичної пухлини легені або від туберкульозу легенів). Абсцеси можуть досягати великих розмірів (більше 10 см в діаметрі).

Структура абсцесу легкого на рентгенограмах залежить від наявності повітря і рідини всередині його порожнини. До прориву в бронх структура більш-менш однорідна, після прориву стає різко неоднорідною, в верхніх відділах візуалізується просвітлення, обумовлене наявністю газу, за рахунок розрідження вмісту з'являється горизонтальний рівень (рідини). В подальшому для рентгенівської картини абсцесу характерно формування порожнини на тлі склеротичних змін легких.

Абсцес легені при комп'ютерної томографії

При комп'ютерній томографії абсцес в легкому виглядає як нізкоплотний ділянку, розташовану в центрі пневмонического інфільтрату (або іншого ущільнення). При контрастировании спостерігається посилення периферичних відділів абсцесу по кільцевому типу, при цьому центр, в якому знаходяться некротичні маси, залишається гіподенсним. КТ грудної клітини з контрастом можна використовувати для диференціальної діагностики абсцесу легкого і периферичної пухлини з розпадом, інфікованих нагноившихся бронхоектазів.

КТ органов грудной клетки выполнена у пациентки с подозрением на абсцесс правого легкого травматического характера (повреждение легкого произошло во время неудачной пытки катетеризации подключичной вены). При расшифровке КТ ОГК был выявлен абсцесс в переднем сегменте верхней доли правого легкого в виде толстостенной полости, содержащей газ и множественные секвестры. Абсцесс отмечен стрелкой красного цвета, дренирующий бронх – стрелкой синего цвета.

Популярні роботи